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严谨解剖获得准确数据 | |||||||||
【2012/4/23】 | |||||||||
每种新的医疗技术问世都会有临床试验,每个医临床病人的急救、长期输液、肠外营养、心导管检查、介入治疗、中心静脉压测定等,其采用中心静脉穿刺的做法越来越多。而中心静脉的穿刺中,经锁骨下静脉穿刺应用较为广泛。锁骨下静脉在 肋外侧缘续于腋静脉,沿 肋上面,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉的后上方是锁骨下动脉。锁骨下静脉壁与 肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相互愈着,在外伤情况下很易引起气栓。 锁骨下静脉在锁骨与 肋的间隙穿过,前面是锁骨,后面依次是前斜角肌、锁骨下动脉和胸膜,邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下区胸壁平坦,清洁干燥,置管后固定、换药和护理都较方便,在床旁穿刺操作容易,不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽,病人感觉舒适而乐意接受,但气胸的发生率和导管移位率较高,所以在进行穿刺时穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。为了减少气胸等并发症的发生,提高穿刺成功率和降低导管移位率,笔者在二十具尸体标本中进行了实际的测量和穿刺,获得了一些数据。 福尔马林防腐液浸泡的成年人尸体二十具,男两具,女八具。全部都是通过股动脉进行灌注固定,其两侧颈部都是完好的。取头后仰左侧位,暴露右侧颈部,采用层次解剖法,解剖右侧颈根部,暴露胸锁乳突肌、颈内静脉、锁骨下静脉、锁骨下动脉、臂丛神经等。采用分规、游标卡尺、量角仪器来测量,先量锁骨与 肋骨之间的夹角,量出锁骨下静脉的直径,再测量出锁骨下静脉与锁骨之间的位置关系,仔细观察锁骨下静脉的位置毗邻关系,获得相关数据。对于这个问题应该持严谨的态度。 (6)(32) |
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