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| 北京、广东和中直机构成公费医疗改革 堡垒 | |||||||||
| 【2009/6/16】 | |||||||||
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公费医疗制度是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。 根据1952年政务院发布的相关规定，公费医疗的覆盖面不仅限于各级政府机关和事业单位、其他党派、人民团体的工作人员和退休人员，还包括高等学校的大学生和退伍还乡的二等乙级以上残废军人。 由于沉重的医疗费用负担，中国庞大的公费医疗系统到20世纪90年代末已难以维系。于是，医疗改革开始酝酿。 1998年，我国启动了关于城市职工(包括退休人员)的首轮医疗改革，单位和个人共同缴费，建立社会统筹公益金和个人医疗账户，个人账户解决门诊小病，统筹公益金按比例支付(住院等)大额费用。其中，个人和单位的缴费比例一般控制在职工工资总额的2%和6%。不过，各地因经济发展水平不同而稍有差别。迄今为止，全国已有90%左右的省份完成了公费医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的转轨。 随着新一轮医改的启动，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，计划三年内实现医保的全覆盖。这意味着所有现存的仍享受公费医疗政策的人群最终将全部与城镇职工医保并轨。 北京、广东和中直机构成公费医疗改革 "堡垒" 自平谷区近日宣布在京城首家试点启动公费医改以来，盛赞之声接连不断。其实，平谷乃至北京的动作已经滞后。业内人士介绍，目前北京、广东和中央直属机构是公费医疗改革的 “堡垒”。 据介绍，自1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发〔1998〕44号)》至今，全国陆续已有90%左右的省份完成了公费医疗制度与城镇职工医疗保险的接轨。 据了解，在北京市公费医改试点启动的同时，广东省直机关单位公费医疗改革办法也正在“研究之中”；而中央直属机构的公费医疗并轨方案在“两年前就出来了”，但由于操作过程存在颇多争议，正式出台时间仍在商讨中。 “北京的滞后具有特殊性。”首都经贸大学社会保障研究中心副主任、中国保险学会理事朱俊生对《经济参考报》记者说，作为全国的政治和文化中心，北京的事业单位数量较多，财政状态又一直相当不错，这可能是北京迟迟不愿启动公费医改的主要原因。 首都经贸大学社会保障研究中心副主任、中国保险学会理事朱俊生对本报记者说：“北京市平谷的例子比较特殊，因为它总体上还是属于增量改革，因此没有受到太大的阻力。但就全市范围而言，情况可能比较复杂，比如原先由市财政承担公费医疗的单位，包括市委、市政府、市属高校等，一旦改革，其保障水平肯定有所下降。在这种情况下，用何种方式去平衡多元利益就显得至关重要了。但无论是采取一次性剥夺的方式，还是运用逐步消解、遵循渐进式推行的逻辑，取消机关、事业单位公费医疗 是大势所趋。” 公费医疗是由国家与用人单位包揽职工的医疗费用，为职工健康承担无限责任；而基本医保只为个人提供基本医疗保障，且个人需要缴纳部分费用。因此，通常情况下，前者的待遇比后者更为优厚，但也为各级财政带来了沉重的负担。 以广东省为例，据该省劳动与社会保障厅统计，2004年广东省直公费医疗办证人员有43000人，财政预算公费医疗费用共5844万元；然而，2004年底公费医疗实际支出4.07亿元，当年人均超支7000多元。这些公费医疗的享受者每人每年医疗开支占广州地区社会平均工资的17%。 五年过去，广东省的情况未见任何缓解，该省一位不愿透露姓名的官员称，“随着刚性需求的上升，公费医疗超支情况已越来越严重”。 于是，这才有了今年广东省两会上，财政部驻广东省财政监察专员办事处书记江龙炮轰公费医疗是“一人生病全家吃药，甚至是全村吃药”。他说，2008年医疗费占了该办事处预算的1/7，超过100万，“而财政部给我们的预算只有20万”。 “公费医改，不但能节约财政资金；更重要的是，有助于促进社会公平、公正原则。”北京市平谷区劳动和社会保障局局长刘忠说。 阳光之下，众生平等，而公费医疗的存在则是医疗资源分配的 不公。中国社科院2006年的一份报告曾爆出一个惊人数字：在政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。但结果是什么？据监察部、人事部披露，“有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所等，一年开支约为500亿元。” “一个公平的社会，必然是人们享受均等社会保障的社会。大家都看好新医改中‘三年8500亿’的投入，但如果没有医疗资源分配机制的改革，投入多少钱都会变异。”朱俊生说。 卫生部党组书记、副部长张茅近日明确表示，依照新医改框架，以后中国的医保只分城镇职工医保、居民医保及新农合医保三大类，不再有公费医疗这一说。 正因如此，日前，同样享受着公费医疗但水平等级远低于公务员的大学生群体，在“将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”的统一要求之下，迅速实现了制度转轨。 北京平谷区公费医改其他区县年内或跟进 作为北京市医疗改革惟一试点区，平谷区自今年5月起在全市率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革。全区2万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员将不再享受公费医疗，全部纳入基本医疗保险报销。 报销比例不降反升 记者近日赴平谷区采访了解到，公费医疗并轨医保后，参保人及单位每月各按照职工实际工资的2%和10%缴纳相关费用，职工缴纳金额直接进入个人账户，单位缴纳金额则按照职工年龄不同，分比例划入职工个人账户和医保共同公益金账户，具体为35岁以下个人账户0.8%、医保账户9.2%；35岁到45岁个人账户1%、医保账户9%；45岁以上个人账户2%、医保账户8%。此外，70岁以下退休人员个人账户每人每月将划入100元，70岁以上110元。 在报销比例方面，根据实行方案，则由以前的 80%提高到目前 99.1%，并且建立了大额费用互助金和退休人员补充保险以提高参保人的待遇水平。 具体而言，并轨后，参保人员门、急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50%至80%比例报销，年限额2万元，其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%至99.1%比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元，总计每年门、急诊与住院 支付额累计为19万元。另外，长期居外的公费医疗人员可异地就医，同样享受公费医疗并入基本医疗保险政策。 “我们这项改革从筹备到征求意见，从试行到最终实行，几乎未受任何阻力，关键就在于， ，公务员及事业单位人员的实际福利程度并未降低；第二，改革确实给人们提供了很大的方便。”平谷区劳动和社会保障局局长刘忠在接受《经济参考报》记者采访时举例说，一名35岁以下科级公务员月工资 000元，其个人账户“收入”每月将包含个人缴纳的80元，以及单位额外划入的32元，这样一年下来就是1344元，并且还可享受门诊超1800元起付线可报销50%的待遇，远远高于原来该区公费医疗门诊费用每年350元的报销总额。 据平谷区劳动和社会保障局副局长刘长清介绍，近年来，公费医疗出现了严重的看病难———就医不便，只能去指定医院看病；报销难———环节多，周期长等问题，社会反响很大。 “而此次并轨之后，平谷区的参保人可选择4家定点医院和1家社区卫生服务站，并能够直接到全北京市19家A类医院、52家中医医院和111家专科定点医院看病就医，方便了人们就医。在报销结算方面，以往是事后报销，即人们自己先把金额垫上，再拿着单据去报销，这样可能会拖上半年甚至更久；现在，人们只需交纳自付的部分，报销部分由医保机构通过网络交纳，既方便了患者，也减轻了医院的后顾之忧。”刘长清说。 头两年费用支出可能增加 刘忠认为，公费医疗作为计划经济的产物，已经不适合现有的基本医疗保险制度，必须尽快改革。“它所体现出来的医疗特权作为一种社会不公现象，长期以来备受诟病，也违背我国建设和谐社会的整体战略。”刘忠说。 作为北京五个生态涵养发展区之一，平谷区的经济总量和整体发展水平在全市十八个区县里并不靠前。据了解，2007年，平谷区的财政收入为9.1亿元；同年，朝阳区的财政收入则超过141.5亿元；西城区则约为97亿元左右。 “我们率先改革，一来，是为了解决群众长期呼吁的不公平问题；二来，也有缓解区政府财政压力的考虑。今年，区里准备拿出6800万元来支持公费并轨医保。”据刘长清介绍，2008年平谷公费医疗的预算支出为3200万元，直接财政支出约为4300万元。 “但这笔钱只是显性支出，如果加上医院的亏损等隐性支出，去年公费医疗的实际支出约为5000万元左右。而且，这个数字还在以每年20%左右的速度递增。”刘长清表示，取消公费医疗对政府的财政负担 是一种缓解。 “虽然改革之初的几年，支出可能会一次性跳到5000万，甚至6000万的水平，但长远来看 是利大于弊。之前我们根据科学测算，从第三年起往后，其年支出增长速度将非常缓慢，大约为6%左右。”刘长清说。 其他区县公费医改方案正在酝酿 据相关媒体报道，北京市劳动部门有关负责人近日指出，目前，北京公费医改除平谷区外，还选择了西城和海淀进行试点，为的是在不同类型的辖区，获得不同的样本意义。据了解，现西城区的公费医改方案还在酝酿之中。 对此，刘忠告诉记者，在年初参加市劳动部门召开的相关会议时，包括西城、海淀、密云、怀柔、门头沟、大兴等六七个区县都对公费医改表示了强烈的兴趣。 “公费医疗是一项区域性的福利政策，其报销和待遇标准与当地发展水平有着直接的关系。平谷之所以能率先推出，可能与我们原有的公费医疗水平较低，推进改革阻力比较小有关。”刘忠说。 “我估计，如果平谷试点一切顺利的话，其他区县应该也会尽快跟上。尤其今年底全市实行医保报销‘一卡通’之后，试点区县的参保人实际可就诊医院会扩大到全市1700多所定点医院；而未试点地区的公费医疗人员仍然只能选择当地的3到4家定点医院就诊，谁更便民利民，一看即知。”刘长清说。 |
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