一说到医药卫生体制改革便能引起很多话题。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，*策性强，没有现成模式可供借鉴，采取试点的做法可以逐步积累经验，灵活调整策略， 限度地控制改革成本，减少盲目的激进式改革可能带来的巨大社会代价——这就是我们*府决策层对医改的不确定性的表现！公立医院改革作为医改的重点来盯住点，自然也要按照先行试点、逐步推开的原则稳步推进。最近我们又多了一个新词：“先行试点”，对于广东就是“先行先试”。我们在这种情况下要注意的是什么呢？避免“先行试点”在开始就进入医改盲区。

　　以往的历史教训给我们留下很丰富的经验。我们知道，当年对“实践是检验真理的 标准”的讨论是处于一种什么的*治局面，邓小平之所以伟大就是在于“摸着石头过河”。毕竟大凡成功改革都是“摸着石头过河”，心中没有“竹。目前医改，对于可能面临的困难、出现的问题不可能准确预测，也没有可靠的解决方案去防止试点途中遭遇的困局，我想也正是如此，中央鼓励大家去试，而大家不知道如何去试，最关键的是谁为万一的失败埋单。改革本身就是一个创新的过程，奥巴马如此执着是因为他有一个坚定的信念，为什么离任的总统都不能付诸实现呢？能力、经验等方面的客观差异以及行*体系的层级划分决定了不同层次的决策者承担着不同的决策职能？我没有去探讨，也许是吧。在国家层面主要是战略决策，即方向确定、蓝图规划和框架设计，在省及职能部委层面主要是战役决策，即完成原则、框架向实施办法、操作细则的转变，使之具体化、可操作。转变改革思路，不忘改革目的。

　　新方案目前已经通过批准并下达到省和市了，市级以下应该是以战术决策为主，即组织实施上级部署、反馈实施情况。但是目前我们所观察到的现象是地方积极性或能动性不足，在等。而上面也在等下面经验。为什么呢？我想，这是由于整体设计缺乏精细化，加之没有部署周密的实施方案，中央有没有刚性的要求，因此地方*府缺少强力推进的紧迫感，过分强调“因地制宜”，甚至到了省一级依然是在上面的方案中略加修改，“依葫芦画瓢”，又给下面“转发”：执行。表面上是给执行层提供了空间，而实际上措手不及。就连名称、编制、级别、职权、隶属关系都五花八门。地方部门实施起来也倍为困难。

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