外科治疗白癜风已有报道，但以往认为进行期白癜风是手术禁忌证。我院皮肤外科自1989年以来，对进行期、稳定期患者实施手术合并药物治疗，取得较满意效果，现报道如下。

　　一、临床资料

　　白癜风患者28例，男13例，女15例；年龄17～67岁，平均30.1岁；病程9个月至20年，平均6.6年。皮损103处，最小3mm×4mm， 80mm×130mm。散发型7例39处，局限型19例58处，肢端型1例4处，节段型1例2处。进行期10例29处，稳定期18例74处。面部42处，颈项部43处，躯干10处，外阴2处，四肢6处。据皮损大小及部位在门诊或住院手术，手术分薄刃厚皮片移植术，微小邮票皮片移植术和单纯表皮磨削术。术前准备：外用0.05％卤美他松霜1个月以上。术后口服泼尼松15～20mg/d1个月。拆线后继续外用0.05％卤美他松霜和7.5％补骨脂酊，直至新生色素生长稳定。

　　二、手术方法

　　1.薄刃厚皮片移植：局麻下用牙钻车带动金钢砂轮磨削皮损，去除表皮，可见创面针尖大小出血点，范围超过皮损1～2mm；股外上1/3处供皮，用双面刀片或滚轴式取皮刀取薄刃厚皮片，厚约0.15mm，整张或零碎皮片均可。将皮片平铺于磨削面上，油纱覆盖，周边3～0号丝线缝合固定，纱布加压包扎。如皮损在眼睑或口唇，需用缝合法行睑粘连或部分唇粘连术，术后7～10d拆线。此法多用于美容要求较高的皮损。

　　2.微小邮票皮片移植：点状磨削较大皮损，去除表皮，每点直径2～3mm，间距0.5～1.0cm；供皮区取薄刃厚皮片，分成邮票状，每片2.5mm×2.5mm，移植于磨削面上，油纱覆盖。固定、包扎和拆线同前。

　　3.单纯磨削术：磨削小于5mm的皮损，去除表皮，油纱覆盖，纱布包扎。术后7d拆纱布。

　　三、效果评价

　　痊愈：新生色素均匀布满皮损，半年不褪色，与周围皮肤无色差。

　　四、结果

　　拆线后移植皮片成活，创面红润。色素产生见于术后3～10d，但在皮片连接部位或边缘色素不够均匀；术后1～2个月，几乎在所有移植皮片上有粟丘疹陆续长出，大多粟丘疹可自动消退，新生色素逐渐均匀，痊愈率72.8％(75/103)。对一期未愈的皮损，经再次磨削，去除粟丘疹顶壁和残余的白斑表皮，皮损可获痊愈。总痊愈率：薄刃厚皮片移植术稳定期94.5％(52/55)，进行期91.7％(11/12)；微小邮票皮片移植术进行期83.3％(5/6)；单纯磨削术稳定期89.4％(17/19)，进行期72.7％(8/11)。1例唇颏部白癜风患者，因术前被误诊为稳定期皮损，术后未坚持用药，2个月后移植皮片出现色素减退，经继续用药，再次手术，皮损痊愈。

　　以上病例随访9个月至8年，未见色素减退，亦未见白斑扩大和同形反应，术区和供皮区皮肤均无瘢痕产生。部分患者供皮区有色素沉着。

　　五、讨论

　　本文结果表明，手术合并药物治疗进行期与稳定期白癜风均取得满意疗效。从复发的1例看，严格掌握手术适应证，充分的术前准备，让患者对疾病有足够的认识是重要的。移植皮片连接部位或边缘色素不均匀，可能与皮片收缩有关。

　　3种手术方法有不同的适应证，以薄刃厚皮片移植效果 。单纯磨削术是基于白癜风经磨削去表皮后，随着角质形成细胞的移行，色素细胞也伴随向皮损中央移行，色素可扩大3～8mm。皮片间或边缘色素不均匀，经再次磨削获得痊愈也是基于以上机理。且联合3种手术方法可提高手术痊愈率。

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