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骨折的相关不足治疗 | |||||||||
【2009/12/12】 | |||||||||
此次临床方案的评价指标有这么几种,包括患者功能评估,恢复工作或日常生活情况,握力,疼痛,关节活动度,并发症及肢体外观,患者主要的表示结果为:15个随机临床试验(RCTs共51022例患者;平均年龄36~72岁)符合选择标准。所采用试验在方法学上质量一般,并且试验存在着不同一性,主要源于患者性格上的差异,治疗手段的不同,对结果评价时限的不同,对报告结果的不同选择等。所有试验均为外固定架与石膏外固定的疗效对比。随访时限4个月到10年不等。所采用的功能评分系统大多无效,在13个RCTs中采用了X线片骨折愈合畸形程度进行评定。其中9个评定等级为“尚满意”,11个评定等级为“尚可或差”。从一个固定不变的治疗效果模式来看,对于桡骨远端骨折外固定架的治疗效果优于石膏外固定(见表)。然而在系统评价中通过敏感性分析证明这些结果不具有说服力。2个RCTs都指出通过评价日常活动两组分别在1年和7年随访时无差异。1个显示因外伤更换工作的患者在6个月随访时组间无差异。1个指出两组重返工作或日常活动的时间相似(70天对75天)。2个显示1年后随访外固定架固定组的握力大于石膏组,但在 随访时,7个显示两组间无显著性差异。5个报道疼痛感,其中1个报道外固定架组疼痛较轻,相反4个指出两组间疼痛程度无差别。关节活动度的评定因变化较大而无确定结果。骨折再移位一般发生于石膏固定组,常导致二次治疗(9RCTs;相对危险度0.17%,95%可信区间0.09~0.32)。针道感染更常见于外固定架组(11RCTs;相对危险度12.02,可信区间5.07~28.49),医源性神经损伤同样见于外固定架组。2个认为组间骨折部外观改善程度无差别。1个报道外固定架组患者表示可接受针道瘢痕,这种方法可以有效的治疗因骨折引起的各种情况。 当然,任何一项发明对都有一定的不足性,对于桡骨远端骨折使用外固定架治疗优于保守治疗的结论证据不足。尽管外固定架治疗提高了解剖复位的程度,但仍属手术治疗的范畴,存在着一定的并发症,所以,在这个方面,还仍需进一步的研究。 (78)(15126)(143)
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