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广州参保人看普通门诊可享报销待遇

【2009/8/7】

　　广州260万医保参保人，明天起将可享受普通门诊报销待遇。记者了解到，其办理手续十分简单，参保人只要携带近期正面免冠一寸彩色照片，如实填写并将《登记卡》贴于病历上。市医保中心提醒，大家不必赶着8月1日到定点医疗机构选点或是看病，确有需要时再选点或就诊。

    如何办理：

    参保人无需另行办理缴费手续。社会保险系统自动为符合规定范围的人员办理登记、自动划扣个人医疗账户资金或拨转医保费。具体缴费标准和办法见表格一。

    医保经办机构特别提醒，筹集普通门诊统筹公益金后，城镇职工医保参保人员的个人医疗账户注资有相应调整，如：

    例一：在职职工35岁，参保缴费基数为3000元，则个人医疗账户净注资数为：

    个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3000×2%+3000×1%-3000×1%=90-30=60元

    例二：2008社保年度本市单位职工月平均工资为3780元，则2009社保年度退休人员个人医疗账户净注资额为：

    个人医疗账户注资额-划扣普通门诊统筹费=3780×5.1%-3780×1%= 192 .78-37 .80=154.98元

    待遇如何：

    按政策规定，门诊统筹公益金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销(见表格二)。

    有以下几项事项须注意：

    (1)可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。

    (2)参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

    (3)门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹公益金不再支付。

    如何选点：

    参保人可选择两家定点医疗机构作为其门诊就医选定医院，其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，另1家为其他医疗机构(二、三级综合性医疗机构)，俗称“一大一小”。但是，因为恶性肿瘤、精神分裂症、口腔疾病、传染性疾病和眼科疾病等专科疾病，到指定专科医疗机构的普通门急诊，不受选点限制。

    参保人需按如下方式办理个人“选定医院”选点就医确认手续：凭医疗保险卡在定点医疗机构领取《广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡》(以下简称《登记卡》)，如实填写后贴于门诊病历上，并粘贴近期正面免冠一寸彩色照片。登记卡能够清晰反映参保人的类别、选点及确定的部分门特、门慢待遇，方便参保人快速登记就诊。

    疑问解答：

    300元限额一定要花完吗

    虽然增加了普通门诊统筹待遇，但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治、合理治疗的原则，不能滥用医保资源，否则一经医保管理部门查出，将按政策规定予以处理。

    另外，大家也不必赶着8月1日到定点医疗机构选点或是看病，确有需要时才选点或就诊。医保中心还特别提醒，如果在普通门诊就医过程中遇到问题，可及时到就诊定点医疗机构的医保办咨询或反映。在普通门诊统筹办法实施初期，如果因信息系统等原因影响参保人就医登记或记账，医院已作了应急准备，通过应急手工记账等方式解决，不至于影响参保人享受待遇，请参保人做好咨询，按定点医疗机构指引就医。

    有疑问到哪里咨询：

    可就近到各定点医院医保办咨询，也可以到广州市医保中心各二级经办机构咨询，或拨打省、市劳动保障咨询热线电话12333咨询。

    医保经办机构特别提醒：从7月29日起白云医保中心已对外服务，从8月3日南沙医保中心搬至南沙区环市大道中15号南沙区社区管理局大楼202室。

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