□本报记者 孟庆普□ 
 
　　国务院常务会议日前决定调整完善甲型H1N1流感防控措施。国家为何对相关措施作出调整？调整方向如何？调整后防控的重点是什么？7月6日，卫生部、教育部、国家质检总局联合召开新闻发布会，有关人士对此予以解读。

　　措施调整基于疫情特点和国际做法

　　专家认为，在近期我国新增病例中，本地感染病例数将超过输入性病例数，社区集中传播随时可能发生，也可能出现重症或死亡病例，疫情防控不能松懈。但对防控措施作出调整很有必要，主要基于两方面原因：

　　——甲型H1N1流感病毒“真面目”初露端倪。卫生部卫生应急办公室副主任梁万年说，首先，引发本次疫情的新流感病毒具有较高传染性，目前该病毒较少引发重症病毒性肺炎。短期内病毒变异可能性较小。其次，病情较温和。绝大多数病例以发热和上呼吸道症状为主，重症或死亡病例较少，使用神经氨酸酶抑制剂类抗病毒药物如达菲救治有效。目前的病死率与季节性流感相近。第三，传染源难以识别，给疫情防控带来难度。主要传染源为病人，且发病前1天即具传染性，隐性感染者可排毒并感染他人。第四，全球广泛传播。已有120多个国家报告确诊病例，世界卫生组织专家认为，疫情可能持续1年~2年，全球约1/3人口可能被感染。

　　——参照借鉴大多数国家现行做法。据悉，疫情发生后，有关国家和地区迅速反应，早期均采取了严格的防控措施。但随着疫情的变化发展，不少国家和地区都针对实际情况，及时调整了防控策略和措施。例如美国于5月下旬将甲型H1N1流感纳入季节性流感进行常规监测，实行以临床治疗为主的防控策略。

　　调整方向更加突出针对性

　　专家表示，我国防控措施调整的方向可概括为：在坚持“两个不变”，即“减少二代病例，严防社区传播，加强重症救治，应对疫情变化”的防控策略和“高度重视、积极应对、联防联控、依法科学处置”防控原则不变的基础上，完善口岸检疫、医疗救治费用补偿政策，做好重点场所和重点人群防控、重症病例救治、加强应对第二波疫情、加强流感疫情监测等工作。

　　密切接触者将居家观察，轻症患者可居家隔离治疗。

　　梁万年说，在呼吸道传染病防控中，对密切接触者实行一定的管理措施是必须的。密切接触者包括：在没有有效防护的前提下，曾经诊断、治疗确诊病例或者疑似病例的医务人员，陪伴病人的陪护人员，近距离密切接触的人员（如共同生活在一个家庭的成员）等，另外还包括接触过病例污染环境的人员。在具体实践中，由于 一部分人群界定起来比较困难，卫生部正在组织专家修订文件，进一步明确密切接触者定义。

　　在管理方面，因为甲型H1N1流感是乙类传染病，按照甲类传染病管理，密切接触者要求集中进行观察。考虑到今后疫情进一步发展，尤其是重点地区，密切接触者的数量会比较多，集中管理有一定难度。同时各种防控经验也表明，无论集中管理还是居家管理，只要严格按照密切接触者的管理要求，最终所起的管理效果没有差异。下一步对密切接触者可以实行居家医学观察。 

　　在病例救治方面，逐步实行分类收治的措施。对临床病状比较轻，且没有并发症的病人，在自行同意的原则下，经专业部门评估后，可以考虑实行居家隔离治疗。各省如出现重症病例，需由省级专家组负责会诊，制订诊疗方案；各省首例死亡病例要由卫生部专家组确定死亡原因，后续死亡病例则由各省专家组确定死亡原因。直接死于甲型H1N1流感或者由其引起的原有基础病加重导致的死亡，都要计入死亡病例统计。

　　高度重视季节性流感疫苗接种工作。

　　一手抓甲型H1N1流感疫苗、药物以及医疗机构救治方面的准备，包括疫苗关键技术研究、疫苗生产储备、接种免疫策略制定以及新型抗病毒药物的研发等；一手抓季节性流感疫苗的接种工作。中国疾病预防控制中心甲型H1N1流感技术组副组长罗会明说，流感侵袭的主要人群是65岁以上的老年人，与流感患者密切接触者如医护人员，患有慢性肝炎、慢性肾炎等慢性疾病的人，儿童。在易感人群中大规模接种季节性流感疫苗具有特殊意义，不但可以降低普通流感发病率，而且在未来甲型H1N1流感与季节性流感共发的高发期，有利于快速鉴别，及早发现危险的流感病毒。因此，必须高度重视本年度季节性流感疫苗接种工作。

　　按照卫生部的要求，遵循自愿接种原则，各地要在今年9月前安排2009~2010年度季节性流感疫苗接种工作，争取在今年11月底前完成重点人群接种。

　　妥善解决患者救治费用。

　　尽快制定甲型H1N1流感患者的医疗救治办法。目前， 型H1N1流感患者治疗和实施医学观察人员的费用实行免费政策。有关部门正在研究明确医疗救治费用政策。总的原则是，对于符合城镇医保、居民医保、新农合报销政策的，按规定纳入报销范围；对于没有医疗保险且生活贫困、无力承担医疗费用的，可通过城乡医疗救助制度来救助。此前医疗机构垫付的费用，由地方政府根据实际情况妥善解决。

　　重点地区学校可提前放假。

　　教育部体育卫生司副司长廖文科说，教育部已对北京、上海、福建、广东、四川5个重点地区的学校进行部署，这些地区的学校在完成教学计划和考试之后，可简化学期总结、结业等工作，尽快让学生离校。根据 反馈的情况，有关地区学校已提前放暑假。

　　医院重点防院内感染。公共场所、交通工具应采取以环境清洁和开窗通风为主的卫生措施，进行必要的消毒处理。另外，疫情流行地区尽量避免举办大型活动，必须举行的，尽量在室外举行。对于重点人群而言，关键是避免参加集会活动，出现症状时要及时诊治。

　　口岸检疫措施将作调整。

　　据悉，从4月25日到7月5日的70天时间内，全国出入境检查检验机关共发现发热、有症状并移交卫生部门的人员8272人， 确诊甲型H1N1流感为323人，约占内地输入性病例的42%。国家质检总局通关业务司副司长刘德平介绍说，下一步检验检疫部门将按照分类管理的要求，在加强对重点地区、重点人群、重点途径等查验的同时，及时调整和完善有关措施，加快验放速度。包括坚持和完善健康申报和报告的制度；重点加强来自有甲型H1N1流感确诊病例的国家和地区的交通工具，或报告有症状的交通工具的检疫；坚持入境人员体温检测措施，重点加强专用通道、旅检现场的体温检测等。

　　甲型H1N1流感传染病定位或作调整。

　　据介绍，为 限度维护公众健康，在最初疫情不明、墨西哥出现大量死亡病例的情况下，我国政府将甲型H1N1流感列为传染病防治法规定的乙类传染病，并比照甲类传染病管理，实行病例日报告、零报告。随着疫情进展变化，特别是甲型H1N1流感和季节性流感在表现上很接近， 型H1N1流感的传染病定级是否需要调整？

　　梁万年说，季节性流感是丙类传染病，目前的初步证据表明甲型H1N1流感和普通季节性流感病死率相近。但由于甲型H1N1流感病毒是一种新病毒，科学界、卫生界对其认识还处在初级阶段，对它并不像普通季节性流感认识得那么深刻，加之流感病毒特别容易变异，因此，我们把其定为乙类传染病，与季节性流感相比采取了更为严格的监测和管理措施。如果进一步研究发现，甲型H1N1流感从病原学、流行危害上确实和普通季节性流感完全一样，我们会随时调整其管理类别。如果更严重的话，可能还要上升一个级别。

　　据透露，目前有关部门正在组织专家研究，将甲型H1N1流感由“乙类传染病采取甲类传染病防控措施”调整为“采取乙类传染病防控措施”的可行性。刘德平说，传染病管理类别一旦做出调整，根据国境卫生检疫法，甲型H1N1流感也将由目前的“检疫传染病”（相当于甲类传染病，与鼠疫、霍乱、黄热病等“待遇相同”），调整为“监测传染病”（除检疫传染病以外的其他法定报告传染病），并将目前实施的交通工具和旅客检验通道双重体温检测，调整为只在旅客检查通道进行体温检测。同时，对在交通工具上的密切接触者不再进行集中隔离观察，而实施居家（住地）医学观察。