本报记者 董伟 白雪 

    ■公共卫生事件中，谁都无法置身事外 
    ■根据国情，中国没有反应过度  
    ■如何调整防控措施适应新情况  
    ■最担心甲型H1N1流感病毒变异 

    “甲型H1N1流感看起来并不严重，为什么我们还是要严密防守、严阵以待？因为它是新发、未知的病毒，我们非常担心它在传播过程中变异，尤其是担心向病死率高的方向发展。”中国国家疾病控制中心流行病学首席专家曾光说，随着疫情的发展，中国也将调整防控措施，出台新的应对办法。 

    中国并没有反应过度 

    截至6月16日18时，我国内地报告甲型H1N1流感确诊病例237例。在过去一个月时间中，患者人数明显呈几何级数攀升，而传播的领域日渐扩大，陆续有新的省份加入“疫情省”之列。同时，该疫情也在此期间经历了三阶段：从输入性病例到二代病例再到不明来源的本土病例。 

    这些都算不上好消息，但和普通感冒比起来，甲型流感似乎也并不特别凶猛。人们在紧张之余不免有些疑问：我们是不是过于紧张了？ 

    曾光说，本质上而言，甲流的确还没有演变成严重的公共卫生事件，但是这并不意味着可以掉以轻心。作为新型病毒，如果变异，将会非常危险，特别是在中国这样的人口大国。 

    6月11日晚间，世界卫生组织正式宣布把甲型H1N1流感警戒级别升至6级。这是该组织在不到两个月间第三次提升警戒级别，也是该组织41年来第一次提升流感警戒至最高级别。可是，让公众费解的是，世卫组织又表示，到目前为止，北美之外病例的病情都是轻度至中度的。 

    “6级是最高级别，过去我们认为，如果提升至6级，就意味着最危险的时刻到来了。结果这次不一样。大多数感染者无需住院或医护即可痊愈。在国家范围内，除一些地方和机构中发生重症病例的数目较高外，总体来说，各国甲型H1N1流感重症病例与当地季节性流感相似。”曾光说。 

    正因为如此，在宣布之前，其实公共卫生专家之间也是存在争议的。世卫组织依据传播率标准最终通过提级决定。尽管目前从病死率来说，甲型H1N1流感算是“温和”流行，但是流感病毒的变化以及卫生体系服务能力的局限性，决定了各国必须密切监测疫情发展动态。 

    “有人批评我们说是否反应过度了，我不这样认为。”曾光说，世卫组织对甲流的预测是“不可预测”，中国情况又特殊，人口众多，一旦疫情有变，传播开来，被感染的人数会以几何级递增。而且中国的疫苗生产能力、百姓的保护意识等都与发达国家有一定差距，在这种情况下，采取较为严格的围堵措施是恰当的，符合中国国情。“若有疏忽，后果不堪设想。”这也是为什么中国的隔离政策在全球看来都是相当严厉的。 

    何况，从历史经验看，夏季不利于流感传播，秋冬可能产生更为严重的第二波疫情，仍然是一个有潜在威胁的重大公共卫生问题。 

    如何根据疫情变化调整防控策略 

    根据甲型H1N1流感的流行情况，WHO将各国分为3类：已经发生广泛社区传播的国家，如墨西哥、美国、加拿大、英国、日本、澳大利亚等；已经发现输入病例但尚未发现广泛社区传播的国家，如中国和多数亚洲国家；尚未发现输入病例的国家，如大多数非洲国家。 

    我国从国外首次报道甲型H1N1流感开始，即以公开、透明的方式积极开展了科学防治。根据我国国情，特别是具有人口众多、密度大、脆弱人群和流动人口数目庞大的特点，在最短的时间内建立了强有力的防控机制，及时发布疫情；坚决采取了“外堵输入、内防扩散”的策略，争取到了宝贵的时间。 

    曾光说，对于传染病防控，基本的手段有两个：一种是专业性的，忙的主要是公共卫生专业人员，忙医生，忙护士；一种是社会性的，全社会动员，关闭学校，限制行动等。“我们希望以专业人员为主，尽量少采取社会动员应对，社会全动员成本增加的就不是一点半点了。” 

    他还强调早发现、早行动的重要性。曾光认为，早发现一个病例，早一点采取行动，就可以减少一个扇面的传播。“甲型H1N1流感的传播系数很高，如果不能够做到早发现、早诊断，那么我们将不胜其忙。” 

    由于中国的确诊病例已经超过了200，目前，政府也在考虑调整防控措施以适应新的情况。曾光也向国家提出了自己的看法。“敌情变，我们也要跟着变。”在他看来，防控措施必须向更有效率、更可持续性上调整。 

    当下，我国对甲型H1N1流感患者采取的是个体诊断。这种做法花费相当巨大。在疫情初期、人数不多时是必要的。然而，一旦疫情进入大流行期，比如出现社区传播，这种做法实施起来就非常困难了。“如果已经发生了广泛的社区传播，则要把防治工作的重点由围堵为主转向救治病人为主；监测工作也要由关注边境检疫，转变为境内全面的监测，特别注意病毒结构和致病力的变化。”曾光说。 

    公众是重要的参与者 

    “有一种爱叫做不回家”，美国哥伦比亚大学的中国留学生小盛在网络发帖，请疫区的留学生在甲型流感流行期间推迟回国。帖子说，如果有要事必须回国，请先自己主动隔离几天确认无恙后再行动，途中保留所搭乘交通工具的票据以方便追踪。倡议发出后，得到很多在美国留学生的支持，也感动无数国人。 

    对此，曾光在“给海外留学生的一封信”中回应说，“任何时候祖国都一如既往为全体海外学子敞开大门，欢迎你们回到亲人的身边，并有能力保障你们的健康和安全。”他还提出6条建议供留学生参考，其中，主要是希望留学生们能够保护好自己也不影响到别人。 

    曾光告诉记者，这封信是他的八个学生各草拟了初稿，后由他汇总得来的。他认为，甲流只是我们生活中的一个事件，而不是全部事件。即便说到公共卫生，也还有手足口病、艾滋病等要考虑。“H1N1不要单打一，这个事出了以后像弹钢琴一样，多了一个键，但是不要光弹一个键，要逐渐习惯于跟它做斗争。” 

    在这种理念下，曾光表示，面对已经到来的留学生归国潮、旅游潮，没有任何理由抵制，所要做的是更细致地做好防控工作。他也不认为，有些患者出现症状后仍四处行走这是道德问题。“留学生是一个高素质群体，也许他（她）没有意识到严重性。我们不必过于苛责，增加他们的压力。” 

    这就涉及到公共卫生事件里的公众角色定位。曾光表示，在公共卫生事件中，每个人都无法置身事外当看客，除了医生、疾控机构等，公众也是重要的参与者。没有公众有意识的高素质的参与，公共卫生事件势必要麻烦得多。 

    “公众一要获得疫情信息，二要获得病毒知识，三要有所作为。”他说，公众最重要的是保护好自己和家庭。如此，每一个家庭安全了，整个社会就不会有大乱子。另外，个体对别人也有责任。如果自己发生症状，戴上口罩，将比其他人戴口罩效率高得多。 

    疫苗要安全性第一 

    疫苗是预防疫情的关键。6月8日，来自美国的甲型H1N1流感疫苗生产用毒株NYMCX－179A，从美国运抵北京，并经过通关、检验检疫等手续后，送抵北京科兴生物制品有限公司。北京科兴公司顺利完成甲型H1N1流感疫苗种子批制备工作，并于6月15日正式投产第一批疫苗。 

    对于疫苗，曾光今天表示，“没有疫苗的时候我们呼吁疫苗，向政府呼吁。这个疫苗开始生产了，我们也要呼吁，首先呼吁什么呢？科学性。科学性包括两个方面，第一是安全性，一定要加强把好这一关。第二，有效性。”他还建议，疫苗研制成功后首先应给医护人员和高危人群接种。 

    此外，曾光不建议人群对流感的预防使用达菲。“达菲有尚需临床监测的副作用，抗甲型H1N1病毒的能力，还需临床验证。”他说，临床医生完全可根据患者具体情况，采取从卫生经济学角度看，最安全、有效的对症治疗方案。 

    本报北京6月17日电