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    “天书”病历怎能让患者懂
    【2010/6/17】

        

     

      根据2010年的特别消息,3月1日起,由卫生部修订的新版《病历书写基本规范》开始实施,《规范》中明确规定:“医生书写病历应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点准确。”新规定实施一周来,医生们的狂草病历是否有所改善?3月9日,记者走访调查中,患者们大摇其头,连呼看不懂“天书”病历。“写得太潦草了,除了医院名字和日期外,其他的基本都不认识。”9日上午,在省人民医院内科门诊外,刚刚看完病的田先生和妻子在走廊里仔细辨认着病历上的字。“就这么一百来个字,只断断续续认得几个,这胃到底是咋回事?医生咋说的?”一旁的妻子拿着看不懂的病历着急地问着田先生。“应该没啥大问题吧。”田先生不确定地回答。“要不我一会儿再进去问问吧,好不容易来一次。”妻子着急地说。记者看到,在田先生的病历上,医生填写的诊断结果比较潦草,句子间没有任何标点。田先生说,进门诊室时,护士不让妻子一同进去,当时医生给他讲了病情,可医生说的医学术语太多,自己当时记住了,可一出来就快忘完了,对于这医学术语也是太让人无语了。

      对于这些病历的原因,在该院门诊楼记者翻看了十多本患者的病历,除了3份病历字迹较工整外,大部分病历字迹潦草,很多字连笔书写在一起无法断字。患者秦先生对记者说:“我也是大学毕业,学历不算太低吧,可就是看不懂他们写的这是什么字。上次,医生开的药,药房没货了,我就去路对面的药店买,药店里的人轮流看了一圈,也没认出那是个什么药, ,问我看的是什么病,才大致猜出是 卡那霉素。”随后,记者又来到该医院对面的几家药店,药店的销售人员对于医院医生开的处方也大感挠头。“我们基本每天都会遇到看不懂的处方,卖药时间长了,大多时候问了病人看的是什么病,就能猜个八九不离十。可有的时候,实在不敢确定。”一位销售人员说,对于这些病历对于病人是看不懂的。

      而这些所为的“天书”记者采访中大多数专家都承认自己写过。他们坦言,平时规范地书写病历是没问题的,可出门诊时,由于病人多、时间紧,不自觉地就加快了写字速度,字体多少有些潦草,也是在所难免的。“有时候真是没办法呀。”一位不愿透露姓名的专家对记者说:“最忙的时候,一个小时要看一二十个病人,能有多少时间花在写字上呢?不过,接诊时,我们都会仔细地对患者讲述病情和处方。再说,病历中都包含很多医学专业术语,写得清清楚楚,而对于这些病友们也不一定能看出。”

      (136)47631


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