手术是个精确的事情，在术前评估：胸腹联胎的患儿畸形涉及心脏、肺、胸膜、肝脏。术前从CT、MRI检查可大体了解这些脏器相连的情况。由于脏器的重叠应注意这些检查对心脏的局限性，可利用超声心动图不同心率、心律，血象的不同来协助了解有无心脏相连，大血管相通。上述检查不能排除这类畸形时应进行心血管造影。如有心脏、大血管、肺等相连，则应考虑放弃手术或舍弃一婴，或备两套体外循环手术设备进行手术。术前确诊有无消化道相通有利于手术方式的选择，如果是共同胆道系统，有必要为另一婴行胆道重建术。由于联体婴分离创伤大，但由于胸腹联体的婴儿面对面，喂养护理困难，因而常无法等待过迟手术。本例A婴术前曾二次喂养后呕吐误吸出现紫绀，加上胸腹相连，头颈后仰脊柱畸形日趋加重。本联体婴在营养和肝功能改善后，术后患儿出现了一系列并发症。我们的体会这与婴儿过小有一定关系，若能坚持到几个月后进行手术，效果会更好的，对于康复的效率会更高。

　　在做手术的人有体会，被开刀的人也有体会：手术应尽可能以电刀进行，以达到降低出血量。肝脏的分离除以两肝圆韧带为标志使得能在血管交通最少的界面进行外，还可先缝扎后，电切以减少出血。胸腹联体尤其要注意胸膜的分离，切开肋骨最下连接点后，以拭子仔细推开胸膜再以剪刀逐步剪断相连的肋骨和胸骨。对心包缺损，以涤沦片替代效果良好，硅片支架对术后度过胸廓增大期和牵拉的皮肤不压迫心脏起了良好作用。本例A婴由于术后硅假体外露不得不将之取出，否则可长期存留或待今后做房室间隔修补术时取出。在分离手术进行前，我们本拟先行皮肤扩张术，但因A婴的变症而难以进行，这对我们的手术是有很大障碍的。

　　手术后也会有很多的体会的，术后气管管理的体会：胸腹联胎的婴儿，术后因胸腹腔容积的缩小，加上此类患儿胸廓和肺发育均不健全，术后极易缺氧导致呼吸功能衰竭，本例联体婴儿术后多次出现此并发症，由于担心婴儿行气管切开置管不易，而且术后拔管常有困难，所以术后只是持续从口腔留置气管插管，造成B婴在术后拔管后喉头水肿无法再插入导管，被迫行紧急气管切开，增加了手术后的危险性。由于B婴的教训，A婴在有口腔气管导管留置的引导下，顺利行气管切开。术后两婴均顺利度过呼吸功能衰竭关。因此，胸腹联体婴儿若估计气道压力支持只需几天，可考虑仅留置口腔气管插管，这个整的手术过程都是有严格要求的。　　

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