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| 白癜风的移植治疗法 | |||||||||
| 【2009/3/19】 | |||||||||
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移植治疗的原理为将自体色素正常区的MC移植至色素脱失区。根据移植物成分的不同分为组织移植和细胞移植。其中组织移植包括全厚皮片移植、裂层皮片移植、发疱移植和培养表皮移植;细胞移植包括未培养的角质形成细胞(KC)和MC移植，以及培养后的MC移植。 供皮一般取自臀、腿或臂部。手术刮取方法所获得的供皮适用于裂层皮片移植及细胞移植。全厚皮片移植时供皮区和受皮区均需环钻手术准备，取材时每个区域应间隔1～5mm。其治疗机制在于通过移植后的皮片色素扩散现象恢复受皮(皮损)区色素。因MC移行的距离一般小于5mm，受皮区每个环钻区域的间隔不应超过4～8mm。受皮区环钻深度略高于供皮区1mm可减少鹅卵石样外观发生率。除全厚皮片移植方法以外，受皮区一般用高速取皮刀或CO2、铒激光切取薄层表皮。组织学研究表明激光作用下皮肤组织损伤程度均匀，对 乳头层的损伤不影响移植后表皮存活。发疱移植时液氮冷冻发疱需3～6个冻融周期，每次3～5秒;负压吸疱压力为300mmHg需30～180分钟。有人认为负压吸疱的副作用较少，而液氮冷冻发疱的常见副作用包括皮损区周围色素减退、冷冻过度造成局部严重炎症反应后瘢痕和色素增加。 有关MC移植治疗目前仅有少量的非对照性临床试验报告，因而疗效评价需慎重。自体MC移植的细胞密度为5×105个/1cm疱。成活后局部色素不发生扩散。培养时使用的12-O-十四烷酰佛波醇-13- (TPA)潜在的致癌性以及患者的MC有可能存在的功能缺陷限制了这一疗法的开展。目前可选用其他MC生长因子代替TPA进行细胞培养。有学者通过患者色素正常区发疱所得的水疱疱壁获得MC，增殖后治疗了25例经PUVA、UVB、局部或口服皮质激素等治疗无效的节段型患者，其中21例色素恢复面积达95%～100%，4例色素恢复面积65%，同时避免了供皮区瘢痕的形成。 在非手术方法治疗无效时才考虑移植治疗。患者的选择至关重要。除要求皮损处于稳定期外，还应首先进行小片皮肤移植试验。手术方法的选择取决于患者的年龄、临床类型、疾病的严重度和活动性以及治疗条件。 (0662) |
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