一、表皮移植的类型

　　表皮移植的种类有两种，一种是发泡法，一种是薄层皮片法。

　　发疱法就是用专门的皮肤分离器，将正常皮肤的表皮层与 层分离；同时也使用仪器将病变皮肤的表皮层和 层分离。由于色素细胞是在表皮层的最下层“基底层”，因此，当分离出来的表皮层贴到病变皮肤的 层上面的时候，正常皮肤的基底层就直接接触到了病变皮肤的 层，于是色素就着床。当病变皮肤的 层上面重新长出表皮层的时候，新表皮层的基底层就含有了植入的黑色素。黑色素会自动成长，覆盖百斑。

　　这种方法适合小面积的表皮移植。目前国内大多数医院采用这种方法。

　　薄层皮片法是指用取皮刀在供皮区获取约1微米厚度的极薄皮片，从而达到仅取表皮的目的，临床上以稍见点状出血为度。受皮区仍采用磨削法处理，然后用所取皮片覆盖。这种方法适合大面积的表皮移植。国内少数医院采用这种方法。

　　现在，我和大家分享一下起泡法和磨削术结合式表皮移植程。之所以医生给我采取这种方法，是基于我的实际病情。首先，我的病变皮肤范围不大，并且是集中的，不需要大范围换皮。因此取皮处就使用了起泡法。其次，如果在病变皮肤处使用起泡法，会造成泡与泡之间的病变皮肤无法取除， 的效果可能是斑点状的效果（打泡贴皮处恢复，泡与泡之间是白色）；如果是用磨削术，可以全部除去病变皮肤。因此，医院采用的方法是正常皮肤取皮处用起泡法，而病变皮肤除皮处用磨削法。

　　二、表皮移植程序

　　1.取皮。医生采用起泡法取皮。首先刮掉汗毛，清洗皮肤。然后将皮服分离仪，按在皮肤上。启动仪器，数秒之内，一起就吸附上了皮肤。仪器的原理是利用大气压。取皮的地方医院会有所讲究。有的是选择大腿内侧，有的是小腹，有的是腰部。相比之下，腰部取皮痛苦会小一些。我特地询问了主刀大夫，他们回答是“腰部的皮肤比较特殊，痛觉神经比较少，因此在取皮的时候痛苦会小”。我的感觉也是这样，仪器在分离皮肤的时候，如果是在小腹取皮，你会感到一阵一阵的疼；腰部取皮，则感到像蚂蚁在咬。

　　手术全过程再现：

　　1、取皮：大约需要2个小时左右，表皮和 就分离了。大家可以看见，很漂亮的水泡。表皮和 之间桔红色的液体是组织液，也有一些血液。水泡的大小决定了取皮的大小，而水泡的大小则因为个体的皮肤特质而会大小不同。我的皮肤比较柔嫩，因此每一个泡都很大。

　　2：清除毛发。毛发的存在会影响植皮效果。图中展示的白白是头皮上，有头发存在。如果不清除，一则新皮贴不上，二则即便贴上，也会被长出来的头发顶起，导致移植表皮不能获得 的营养供给，死亡。针对我的情况，医生采用拔除头发的方式。不能采用剪平头发的方法，因为头发会立即长出来，必须拔除。如果不是头皮，则只需刮去汗毛便可。护士用发夹将我的头发一根一根的拔掉。

　　3、打掉病变皮肤。这个过程是封闭式手术，对于环境、条件要求很高。只能是大夫在场，并且会很忙。因此，护士被另外两位进修大夫置换。手术室封闭，不允许打扰。大夫不让拍照，因为没有闲人，倒不是出于保密的缘故。我则被盖上一层布，只是露出将要打皮的地方。（与电视上看见的手术场景一样）主刀大夫穿上了手术衣服，戴上了手套，准备好了刀具、清洁用品等。

　　（1）打麻药。主刀大夫将麻药注射进入将要打掉的病变皮肤表层。据解释，用磨削术打掉皮肤会非常疼，必须使用麻药。我特地询问过会不会影响大脑功能。大夫解释，由于麻药只是注射到了表皮层，而不是大脑，因而不会。即便是注射到了血液，血脑屏障也会屏蔽麻药，保护大脑的。开始打麻药了，感觉就像抽血入针一样，所不同的是，你会感到针尖在表皮里面转来转去，所到之处由疼变成不疼，然后就头皮就像长了茧一样，麻木了。

　　（2）削皮。我只能听见旋转的飞轮声音。当飞轮割除皮肤的时候，我有感觉。感觉的程度由麻药的浓度决定。一般来说，在白白中间，麻药比较浓，我感觉就像有人在碰我的皮肤一样，不疼。但是在皮肤的边缘，也就是好皮肤和坏皮肤接触的地方，浓度比较低，就疼了。很明显的感觉的有一个东西在割皮肤。必须忍住。大夫很好，会询问你是否疼；会告诉你那个地方会疼，让你做好心理准备；会和你说话，鼓励你。大夫削皮的过程是：先打磨出一个边缘，表示打皮的范围，然后再打皮。一般来说，打掉的皮肤范围会稍稍比病变皮肤大一些，因为大夫认为，边缘是不稳定区，主张除去。

　　（3）消*。病变皮肤全部打掉以后，大夫会用生理盐水和碘氟水消*，不疼。

　　（4）剪掉起泡处的皮肤。大夫将起泡处的皮肤剪下来，贴在削皮处。这个过程不能注射麻药，否则会影响细胞的成活。由于不注射麻药，个体会感到非常疼痛。大夫用手术剪沿着水泡的边缘将表皮剪下来。此时的感受就是活扒皮的感觉，剧疼。我只有咬牙切齿，身体还不能扭动。大夫很好，会询问你是否疼；会告诉你那个地方会疼，让你做好心理准备；会和你说话，鼓励你。

　　4、贴皮肤。大夫每剪一块皮肤，就会贴到削皮的地方。两个主刀大夫彼此协作：一个负责剪皮，贴皮；一个负责确定贴皮地点和整理拉伸已经贴上的皮肤，确保皮肤完全贴上、贴紧等。其他大夫负责观察和传递器材等。大夫会将削皮地方全部贴满，不留一点空隙。

　　5、包扎。取皮处每剪一个范围的皮下来，大夫就会贴上一层湿润的无菌纱布；等到所有的水泡都剪完了，大夫就用一张干净干燥的胶布将无菌纱布固定住，防止脱落。而植皮处，大夫则用创口贴、干燥纱布等轻轻覆盖。然后再用一块大胶布覆盖。 再用小胶布固定。

　　6、完成手术，休息一周。平常不能碰到植皮处，防止造成贴上的皮服移位，脱落等。也不能沾水。

　　三、恢复过程

　　1、拆线

　　一周后，就可以拆线了。取下纱布的时候，你会发现胶布和移植的皮服被组织液给粘到了一起，为了防止取下纱布的时候把皮肤拉下来，大夫在纱布上滴上生理盐水。于是纱布就轻而易举地去下来了。由于胶布粘住皮肤一周了，再加上汗水毛发的吸附，扯下来的时候会疼。

　　2、拆线时的效果

　　90%的植入皮肤没有脱落或者移位。

　　3.拆线后一周的效果

　　取皮处象纹身的效果，不疼。皮肤会慢慢吸收创伤，颜色恢复正常肤色。但是在半年内会明显深于正常肤色。可能需要1年才能慢慢恢复到正常皮肤的颜色。不过因为在身上看不见，倒没有关系。

　　植皮处植入的皮服逐渐干枯，脱落。色素在新长出的皮肤里面成活。我立即接受窄普uvb的照射，同时一如既往地吃药和涂抹一些外用药。从图片可以看出，目前大约有70-80%的百斑长出了黑色素。黑色素会继续生长扩大。

　　拆线后一个月，白白全部恢复正常颜色，但是毛发还是白色的。

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