（二）光疗

　　1、紫外线

　　⑴长波紫外线（PUVA）：光化学疗法，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线（或阳光）照射用来治疗白癜风的一种治疗方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品（包括一些中药）都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理尚不是十分清楚，可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。孕妇忌用，也不可用于白内障、系统性红斑狼疮、心血管系统疾病、肝肾疾病的患者。外阴部位效果差且易诱发癌变不宜采用该疗法。

　　具体方法

　　①口服补骨脂素疗法

　　口服8-甲氧补骨脂素(8-ＭＯＰ)0.5ｍｇ/ｋｇ,15小时后照射ＵＶＡ,ＵＶＡ的最初剂量通常是1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2,每次增加0.25Ｊ～0.5Ｊ/ｃｍ2,直至红斑出现;每周治疗2～3次,不宜2天连续治疗;治疗后24小时需戴吸收紫外线的护目镜,避免日晒。

　　适用于泛发型白癜风或局部治疗无效者,12岁以下儿童不宜使用。

　　副作用有日晒伤、恶心、红斑、瘙痒、皮肤干燥和致癌性。

　　②局部ＰＵＶＡ疗法

　　开始可用0.05%～0.1%的8-ＭＯＰ酊涂于患处,以人工ＵＶＡ为光源,相距6英寸,以1Ｊ～2Ｊ/ｃｍ2开始照射30秒,逐次增加15～30秒,每周2～3次,直至10分钟;以后逐渐换用0.1%～0.15%8-ＭＯＰ,重复上述步骤,直至因为日晒伤而不能再增加浓度(0.2%～0.4%)和照射时间,固定于此浓度和时间继续治疗。

　　适用于皮损面积小于体表面积20%的患者;不宜用于2岁以下的儿童。

　　主要副作用是光毒反应。治疗时需戴吸收紫外线的护目镜并保护未受损的皮肤。治疗后立即洗去皮肤上的药液,并避免日晒。

　　PUVA疗程较长，一般需要治疗100-300次才能达到理想的效果，但如30次未见任何较果，需要换用其他治疗。英国学者认为ＵＶＡ 累积剂量1000Ｊ～1500Ｊ/ｃｍ2是安全的,疗程以12～18个月为宜,最多不超过24个月。

　　不能到医院接受ＵＶＡ治疗的患者,可口服3-甲氧补骨脂0.3ｍｇ/ｋｇ/次或10ｍｇ/次,服药2～4小时后到户外接受日照(10Ａｍ～3Ｐｍ),每周2～3次,不宜连续2天治疗。日照开始5分钟,以后逐渐增加5分钟,4次后根据皮肤红斑和敏感情况慢慢增加,最长可达2小时。

　　国内外文献统计显示，约10%患者完全或几乎完全色素再生，60%患者中度至广泛色素再生，30%患者基本无效。

　　该疗法以面颈部效果 ，躯干、上臂、下肢起效快，指、趾效果最差；节段型优于泛发型。停止治疗后部分病人复发。

　　⑵窄频中波紫外线（NB-UVB）

　　窄频UVB具有以下主要作用：免疫调节、增加色素、消炎镇痛。

　　窄频UVB治疗后红斑反映发病率低，疾病缓解时间长，清洁和恢复时间上优于传统的宽频UVB。窄频UVB在治疗过程中不需配合光敏剂，使用简单、方便、安全，目前在欧美地区广泛的应用。在治疗前进行光敏感测定，能使副作用降低、提高疗效。

　　国外有人对51例儿童泛发型白癜风采用NB-UVB治疗，结果发现53％患儿有75％以上皮损恢复，80％患儿皮损无扩大，患儿的生活质量指数明显提高，副作用非常轻微。还有医生选择了11例白癜风患者，包括局限型、节段型及泛发型患者，结果7例患者完成了1年试验，其中5例有75％以上皮损恢复，2例有50％左右皮损恢复，其余4例患者由于时间原因未能完成试验，该结果也充分肯定了NB-UVB对白癜风的疗效。窄频UVB对白癜风、银屑病、副银屑病治疗作用优于以往的UVA、宽频UVB等疗法。同时对特性皮炎、扁平苔藓、多形性光疹、结节性痒疹、玫瑰糠疹、蕈样肉芽肿、掌跖脓疱病等都有很好的疗效。根据不同的病情，该仪器也可联合其它药物共同使用。

　　我们使用窄频UVB治疗白癜风二年余，从对110例不同类型白癜风的治疗结果看，非节段型病期在六年内的效果较好，显效率大于70%。

　　⑶其它紫外线疗法

　　凯林+长波紫外线

　　凯林是一种呋喃并色酮,化学结构类似补骨脂,两者的光生物学、光化学和光治疗学性质也相似,但凯林光毒性小,对ＤＮＡ无光动力学影响,体内外均不使ＤＮＡ链交联。其治疗机制可能与补骨脂相仿。ＫＵＶＡ的疗效与ＰＵＶＡ相当,但无补骨脂的光毒性反应。用法:口服凯林100ｍ,25小时后照射ＵＶＡ,每周3次,ＵＶＡ剂量为5～15Ｊ/ｃｍ2。

　　口服凯林的短期副作用:肝转氨酶轻度升高、轻度恶心、直立障碍等,停药后可恢复。外用凯林则可减轻上述副作用。

　　1998年国外有医生用一种新的1%凯林凝胶治疗白癜风,凝胶基质为水、2- 和 (2∶2∶1),36例患者一侧皮损用1%凯林凝胶,另一侧单用基质,30分钟后用清水洗净,照射ＵＶＡ(0.3Ｊ/ｃｍ2),开始5分钟,逐渐增量直至出现轻微红斑,最长可至90分钟,每周治疗3次,共6个月。结果1%凯林凝胶侧色素恢复达86.1%,而对照侧仅66.6%,差异有显著性,病程短的患者效果更好。因此,外用凯林凝胶是一种疗效好、方便且安全的家庭疗法。治疗期间应监测肝酶,如增高则停用。

　　L-苯丙氨酸+长波紫外线

　　1994年有人观察了不同剂量的Ｌ-苯丙氨酸联合ＵＶＡ的疗效。发现单用Ｌ-苯丙氨酸可阻止疾病发展,ＵＶＡ可提高Ｌ-苯丙氨酸活性,未发现严重副作用,可用于儿童;与其它疗法(包括ＰＵＶＡ)相比较,其优点是皮损对光耐受性增大。研究表明,色素恢复的机制并非酪氨酸和多巴形成增加,而是Ｌ-苯丙氨酸或其代谢产物与ＵＶＡ的联合刺激作用:Ｌ-苯丙氨酸抑制抗体形成,60ｍｇ/ｋｇ/ｄ其抑制作用最强;ＵＶＡ刺激皮损边缘的ＭＣ移行,并使受损区未被破坏的表皮或毛囊中ＭＣ产生黑素。1999年Camacho等总结口服、外用苯丙氨酸治疗171例白癜风患者6年的经验:口服苯丙氨酸50ｍg或100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,15分钟后外用10%的苯丙氨酸凝胶,30分钟后接受半小时的日照(4～10月份,11Ａｍ～3Ｐｍ),秋冬季仅早餐后口服苯丙氨酸,不外用凝胶。结果83.1%的患者皮损有改善,56.7%反应好,疗效依次为面部、躯干、四肢。

　　此外，1990年有人用2%米诺地尔溶液联合ＰＵＶＡ治疗白癜风。ＰＵＶＡ可促使ＭＣ储库及皮损边缘的ＭＣ移行入皮损区,毛发生长初期的ＭＣ更活跃;而米诺地尔可使毛发停留在生长初期。透射电镜发现,局部用米诺地尔可使毛囊周围乳头壁上的小孔增加,推测米诺地尔可能刺激生长初期毛球区血管内皮生长因子的表达。

　　用法:隔日口服8-ＭＯＰ,交替用7.5Ｊ～10.5Ｊ/ｃｍ2ＵＶＡ照射,直至出现轻度持久红斑,局部外用2%米诺地尔溶液。无副作用的报告。

　　除以上方法外，近年来有人尝试PUVA与钙泊三醇外用联合治疗，也获得了不错得效果。

　　2、准分子激光

　　一种新的治疗方法是用单频准分子激光治疗白癜风。美国医生2002年在JAAD杂志报告了用308nm准分子激光治疗白癜风的初步结果。他们观察了18例患者的29处皮损，其中男６例，女12例。皮损处每周３次进行治疗，共12次。所有患者以自身未治疗的皮损作为对照。结果12例患者23处皮损至少接受了６次治疗，57%的皮损有部分色素恢复；6例患者11处皮损接受了12次治疗，82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。研究者认为单色准分子激光可作为治疗稳定期白癜风的新方法。

　　目前国内已有少数医院用该设备治疗白癜风，和NB-UVB相比，它的优势在于明显缩短了治疗时间，但其临床疗效还待总结。

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