本刊２００３年第８期诊疗技术登出《表皮移植，让白癜风下“斑”》一文后，收到全国各地众多读者的来信来电，咨询在哪里可以做这种表皮移植。在此我们要郑重告诫读者，在寻求治疗的时候，首先要确定诊断，因为——

　　在皮肤科门诊，经常有人要求医生确诊一下自己或者其子女皮肤上的色素减退斑是不是白癜风，其中有的病例已经按白癜风治疗了好长一段时间，花掉了不少钱。但从病史和临床检查的情况来看，并非所有的皮肤白斑都是白癜风。在此有必要介绍一下皮肤为何出现白斑以及如何识别白斑等方面的知识。

　　皮肤之所以有颜色，主要是由于表皮基底层内的黑色素细胞所分泌的色素的缘故。色素的多少决定了不同人种的皮肤有黄、白、棕、黑之分。色素减退的原因极为复杂，可能是色素形成系统存在某种缺陷，也可能是因为黑色素细胞产生色素后在向周围表皮细胞传递过程中发生障碍，从而引起色素减退。

　　皮肤白斑，婴幼儿、青少年、老年原因各异。

　　色素减退性皮肤病包括先天性和后天性两类，其表现形式可分为完全性白斑（全白）和不完全性白斑（不全白）两种。各个年龄段色素减退斑的表现形式也不尽相同。

　　婴幼儿的先天性色素减退可以在出生时已经存在或在出生后的几年内出现。总的特征是：绝大多数为不完全性白斑，其分布范围相对来说比较局限和固定，即不向别处发展，但一般不会消退。比较常见的有：

　　①无色素痣。自生后一个月至６岁以内均可发生，为局限性小片状，亦有呈节段性（也可称为带状）分布，均匀的淡白偏米色，边缘清楚，不像白癜风那样边缘有色素加深的晕。多见于躯干和四肢近端。

　　②贫血痣。绝大多数在出生时即存在，多见于女孩。可以发生在身体的任何部位，以躯干多见，表现为较大片的皮肤苍白区，境界清楚而边缘不规则。造成这种浅色斑的原因并非色素代谢障碍，而是因为局部血管组织发育缺陷所致的血管功能异常，即该处血管呈持续收缩状态。如以手摩擦局部则周围皮肤发红，而浅色斑处不红；如以玻片压迫局部，浅色斑与周边经压迫而变白的皮肤不易区分。

　　儿童和青少年常见的可引起皮肤白斑的疾病。

　　①白色糠疹。多见于１６岁以下的儿童，其中９０％为１０～１２岁，肤色较深者更多见。主要发生在面部，境界不十分清楚，表面可见到细薄的白色糠样鳞屑。夏天由于光照充分，周围色素加深使得白斑更加明显。其确切病因尚不清楚，民间有将此俗称为“虫斑”的，但大量病例的研究表明，与肠寄生虫感染无明显的相关性，即使驱虫治疗也不见缓解。但本病是一种自限性疾病，随着年龄的递增均可自愈。

　　②远心性后天性白斑。又名晕痣，由中央色素痣和周围的色素减退晕组成。有人认为是白癜风的一种特殊类型，但临床表现较为奇特，大多数病例可仅限于此，也有少数病例在发生和发展过程中合并其他部位的白癜风。

　　③花斑癣。也有称做汗斑的，是一种被称为糠秕孢子菌的真菌引起的色素减退斑。主要发生在躯干，但夏天出汗季节也可延及颈和面部，为大小不等的类圆形浅色斑，由于皮损较广泛，因此呈梅花鹿状外观。

　　老年人的皮肤白斑也较多见因生理性老化，皮肤中黑色素细胞的数目及其产生黑色素的能力随年龄的递增而逐渐减退，常表现为以下两种形式：

　　①老年性白斑。主要发生在胸、腹、背部，其次为四肢，颜面部极少见；圆形白斑，直径一般不超过１厘米，表面略呈凹陷，白斑数目因人而异、多少不等。

　　②特发性点状色素减少症。临床表现与老年性白斑有类似之处，但主要发生在四肢特别是上肢的暴露部位，白斑面积小些，呈现乳白色。

　　此外，某些系统性疾病或皮肤病也常常会并发色素减退斑，如结节性硬化症的柳叶斑。较深的皮肤创伤（如冻疮溃破、感染）若导致局部色素细胞破坏，便可形成创伤后白斑，大多难以恢复。另外，长期外擦类固醇制剂也会对色素产生影响。这些可称为继发性白斑。

　　白癜风虽难治，也非不治之症。

　　令人遗憾的是，到目前为止，白癜风的确切病因仍不大清楚。临床观察发现，大约有５０％的病例是在２０岁以前发病的，表现为色素完全消失的斑片和斑点，与周围皮肤的反差十分明显，且边缘可见色素加深的晕。本病确为难治之症，但并非不治之症。如病变范围较大或偏侧型者，治疗难度要大一些。随着医学科学的进展，白癜风的治疗方法也日益增多，如内服外搽中西药物、局部注射疗法或表皮移植等，均可获得一定的疗效甚至痊愈。

　　总之，皮肤色素减退的原因是多种多样的，出现白斑未必就是患了白癜风。正确的处理方法是，到正规医院的皮肤科找有经验的医师诊治。不要轻信虚假的医疗广告，以免贻误病情，徒然增加个人思想和经济上的负担。

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