白癜风全身各部位皮肤均可发病，皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。

　　白癜风有哪些表现及如何诊断?

　　白癜风皮肤显示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或缺如。基底层多巴染色阳性的黑素细胞减少或消失。

　　【临床表现】

　　世界各民族中男女均可发病，发病率随地区、人种肤色而异，一段肤色越深发病越多，如美国不足1%，而印度高达4%，我国患病率在0.1%～2%。性别无明显差异，各年龄组均可发病，但以青少年好发，发病年龄在20岁以内者约占半数。全身各部位皮肤均可发病，皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照晒及磨擦损伤部位，如面部、上腿部、颈部、前臂伸侧及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及阴部、肘膝关节等均为好发部位，病损多对称分布。白斑还常按神经节段(或皮节)分布而呈带状排列，此类为单侧发病。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜也常受累。白斑可泛发全身，但视网膜、脉络膜及软脑膜的黑素细胞不受累。有时日晒后白斑区可有色素再生;而冬季时白斑中心或边缘又有色素减退。又约20%患者的白斑对紫外线高度敏感，日晒后白斑快速发展。机械性刺激，如针刺、搔抓、对皮肤的压力(紧身衣、疝托等)及其他局部刺激，如烧伤、感染、晒伤、冻伤、放射线等可使患者的正常皮肤发生白斑，或使原有的白斑扩大，甚或泛发全身的同形反应。白斑数目不定，可很少变化或自行消退，但多数病例表现为白斑逐渐增多、扩大，相邻白斑融合为不规则的大片状，甚至泛发全身。本病多无自觉症状，少数患者在发病前或同时有患部局部的瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、恶性贫血、风湿性关节炎、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。

　　据白斑的形态、部位、范围及治疗反应，临床上将其分为四型：

　　①局限型，白斑单发或群集于某一部位;

　　②散发型，白斑散在、大小不一，多对称性分布;

　　③泛发型，常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2;

　　④节段型，白斑按神经节段或皮节分布。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯 酸(DOPA)反应阴性，黑素细胞消失，治疗反应差。后者对DOPA反应阳性，黑素细胞数目减少，治愈机率大。

　　白癜风应该做哪些检查?

　　1、电解质及无机元素检测。

　　2、尿常规。

　　3、甲状腺功能检测。

　　4、代谢物检测。

　　白癜风容易与哪些疾病混淆?

　　根据病损特征易于诊断，需与下述疾病鉴别：

　　1.白色糠疹面部的小片状白癜风应与白色糠疹鉴别。白色糠疹白斑边界不清，无周边皮肤色素增加，表面有灰白色糠状鳞屑。

　　2.花斑癣损害发生于后发际、前脑、后背、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性。

　　3.贫血痣出生时即已存在，因局部毛细血管缺乏，磨擦患部时周围皮肤发红，白斑处无改变。

　　4.白化病为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失而易区别。

　　白癜风应该如何预防?

　　1 增强体质. 精神放松:长期焦虑、紧张、不愉快的心情等均可激发本病，所以患者要性情开朗、豁达乐观

　　2 注意环境：住处潮湿、淋雨、风寒、曝晒、磨擦等均可能诱发白癜风。

　　3 防止感染：冻疮、烫伤等外伤均有可能导致白癜风。

　　4 巩固治疗：白癜风患者临床痊愈后，其免疫能力及微循环障碍方面仍未恢复正常，所以在临床痊愈后，即白斑完全消失后，应再巩固一个疗程。

　　白癜风可以并发哪些疾病?

　　在临床表现上，可以并发或者继发多种疾病。临床上先后有许多白癜风病例合并一些自身免疫性、内分泌疾病的报道。如：合并甲状腺功能亢进或者减退、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退和慢性活动性肝炎。此外，还有报道揭示，白癜风与恶性贫血、晕痣、普秃或斑秃、银屑病、破硬皮病、硬斑病、恶性肿瘤、药疹、带状疱疹、支气管哮喘、异位性皮炎、类风湿性关节炎、重症肌无力、慢性皮下组织念珠菌病和眼疾患有相关性，以及并发于疱疹样皮炎，肢端肥大症、副银屑病、慢性持久性红斑、迟发性皮肤卟啉病、硬化性萎缩性苔藓等疾病。最近亦有白癜风发生于艾滋病病*感染者和骨髓增生异常综合症的报道。

　　白癜风应该如何治疗?

　　本病治疗较困难，药物和方法虽多，但疗效不佳，疗程也长，愈后可能复发。

　　1.补骨脂素(psoralen)及其衍生物早在13世纪埃及就有人用一种叫大阿美的植物治疗白癜风。1947年后从中提出三种结晶物质：

　　①δ-甲 补骨脂素(δ-methoxypsoralen，δ-MOP,ammoidin);

　　②δ-异 补骨脂素(δ-isoamylenoxypsoralen,ammidin);

　　③5-甲 补骨脂素(5-methoxypsoralen,majudin)。其中以δ-MOP对产生色素疗效 。

　　上述均匀光敏性化合物，需辅以日光或紫外线照射。其治疗白癜风机理可能是作用于表皮中与受损细胞邻近尚未完全破坏或正常黑素细胞，刺激其功能，使酪氨酸酶催化黑素合成，促进黑素细胞分裂及移动，使皮色恢复正常。

　　(1)δ-MOP口服法

　　适于白斑多、范围广的患者。每日10～20mg，分2次饭后服，服药2小时后照射阳光和长波紫外线(UVA)，称之光化学疗法(PUVA)。一般阳光照射不超过5分钟为宜。一般治疗16～24次才有色素出现，治疗10次以上可达到 效果，如连续治疗6～12个月仍无效，可认为无效。药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中*性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。

　　(2)δ-MOP外用法

　　0.2%～0.5%的δ-MOP溶液涂患处，1～2小时后进行光疗。也可用0.1%δ-MOP洗剂或酊剂涂患处，1～2小时后日光或紫外线照射。

　　(3)三 补骨脂素(δ-trimethylpsoralen,trisoralen,TMP)，为人工合成，*性反应较δ-MOP低，其口服剂量每日10～50mg，每日1次，服后2～4小时照射阳光或长波紫外线，儿童酌情减量。无明显副作用，但疗效不可靠，再生色素不持久而需长期治疗。用光敏性药物时应保护眼，免受紫外线损伤，为此于服药后24小时内带防紫外线的太阳镜，并于傍晚服药。

　　(4)补骨脂

　　为治疗白癜风常用的中药。含补骨脂素，研细后按每100mL含生药30g浸于95%酒精中，5～6天后取其滤液涂患部，之后照射日光或长波紫外线。

　　2.皮质激素

　　皮质激素可能有抑制黑素细胞抗体的作用，使黑素细胞免遭破坏。

　　(1)系统用药

　　以强的松为例，5mg每日3次口服，1.5～2月，显效后2～4周递减1片，至隔日1片，维持3～6月。用药3个月如无效，终止治疗。该法对暴露部位及泛发性损害，尤其对应激状态下皮损发展迅速及伴发自身免疫性疾病者疗效较好。有时用补骨脂素无效者加用激素后可望收效。

　　(2)局部外用

　　①可用含皮质激素的霜剂或溶液涂于白斑处，常用药物如去炎松霜、氯氟舒松霜、恩肤霜等，近年应用的适确得霜获较好疗效。此类药物可引起毛细血管扩张，皮肤萎缩，因此，面部白斑应慎用;

　　②面部注射，应用去炎松混悬液(10mg/mL)白斑内注射，一般每周1次，每次不超过10mg，为防皮肤萎缩，用药不超过6次。

　　3.铜和锌制剂

　　经测定部分患者体内缺乏某些微量元素，如铜、锌，经补充所缺乏之元素后，病情好转乃至痊愈。常用0.5% 铜溶液10mL，以水或牛奶冲淡后服用，每日3次，儿童酌减。也可用 铜溶液在患部作电离子诱入，每日1次。体内缺锌者可服甘草锌0.25g，每日2～3次;或葡萄糖酸锌0.14g，每日2～3次。

　　4.免疫调节剂

　　应用药物有左旋咪唑、转移因子、胸腺素等。左旋咪唑50mg，每日3次，每两周连服3天。转移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。胸腺素，每次5～10mg，每周2次。最近有人报告用环孢素A治疗六例患者，收到较好效果。也有用 肌苷的报告。

　　5.脱色疗法

　　当皮损面积大于50%并对药物治疗无反应时;泛发性皮损，尤其裸露部位仅有小片正常皮肤，患者不愿接受色素再生治疗，为美容可行脱色疗法。常用药物为氢醌单苯醚(MBEH)，可使黑素细胞发生不可逆转的破坏。为防止其刺激性，初期浓度为10%，每日外用2次，如无刺激反应可在2～3个月内将浓度提到20%。全部脱色需6～24个月。其副作用是皮炎、瘙痒，重者可皮肤干燥、斑秃、头发早白等。用药后至少2～3小时内避免与他人的皮肤密切接触。

　　6.遮盖疗法

　　白斑影响美容时可用人工色素制成的遮盖剂，涂于患处，使其接近正常皮肤。如市售的天姿遮盖霜。我们曾用0.2%～5%二 酒精溶液涂于患部，达到较好效果。

　　7.外科疗法

　　对药物疗法无效者可考虑外科治疗。其禁忌症为增生性瘢痕及瘢痕疙瘩体质。

　　①自体吸疱表皮移植，用(26.66kPa～39.99kPa 200～300mmHg)负压吸引、水疱，剪下含黑素细胞的疱顶表皮，移植于用液氮或局部用PUVA诱发水疱，而去除表皮的皮损部。该疗法的成功取决于白癜风类型、部位及形成水疱的方法。自体吸疱表皮移植不留瘢痕，但操作复杂，需特殊设备。

　　②自体微移植，也称钻孔植皮法，由大腿外侧或上臂内侧的正常皮肤钻孔取皮片;在患部用同法钻孔去皮，将正常皮肤的皮片移植于患部的去皮处，钻孔直径1.5～2mm，移植皮片间距4～5mm，外用少许抗菌素，再用微孔胶带固定，7天后除去敷料。色素再生需手术后3～4周。

　　③自体黑素细胞移植，由患者正常表皮分离出黑素细胞培养，皮肤白斑处负压吸疱后用25号针头吸出疱液，再将培养的黑素细胞悬液注入疱腔，四周后可有色素再生。

　　8.其他手术方法

　　①5-FU/皮肤磨削术，Tsuji等在磨削过的白癜风皮损处外用5-FU霜剂治疗28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用机制不清。感染及同形反应为其副作用。

　　②微着色法(纹身法)，Halder等利用显微处科技术将氧化铁色素植入 ，近期疗效好，不久即出现色素明显脱失。副作用同上。

　　③活性颜料(vitadye)可用于染色，且可遮盖明显损害。涂饰剂(covermark)是一种能产生多种色调的化妆品，还具良好的遮盖效果。

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