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病历字迹的规范 | |||||||||
【2012/1/17】 | |||||||||
你是否有这样的感受呢!“医生书写病历、开处方等字迹潦草、龙飞凤舞,实在让人看不懂。”以往,不少患者就医时都有过类似感受。现在,随着对医生病历书写规范培训和对病历书写质量评比等,“天书”病历和处方将与患者挥手告别。每份病历既是一份医疗文书,也是一份法律文件。一份潦草的“天书”病历不仅让患者、家属看不懂,难以了解病情和治疗方案,无形中剥夺了患者的知情权,严重者还容易抓错药,造成医疗事故,而一旦发生医患纠纷,无法发挥证据作用。那么,如果字迹清晰了,事故是能很好的避免的。 对于医生书写病历有什么要求呢?“完整而规范地书写病历是每个医生必须掌握的一项基本功。病历书写一定要规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,该用什么笔用什么笔,该怎么填怎么填。”卫生部全国病案质控组教授对卫生部病历书写基本规范新病历书写规范以及新增加的内容进行了详细解读。这样的规范不仅仅方便了工作,让患者更清楚的了解病情。 患者对以前的病例有什么看法呢?“本来就不懂,所以有的看不清,必须得问。”记者随机采访的患者中,近一半人有如此感受。记者翻看了一位女士的门诊病历,检查项目等内容隐约认得,医生姓名却“龙飞凤舞”无法辨认。其中有门诊病历和处方字迹清楚。“我们要求医生写清楚的。”一名患者说。“患者太多,医生写字一快容易看不清,不过也有医生怕处方外流才写字潦草。”一位不愿意透露姓名的医生说,“平时医生也会尽量写清楚,尤其在病人要求时。字迹清晰也给医生自己的工作带来方便。 (33)(6) (26) (149) |
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